Le 30 janvier dernier, PQN-A et Promotion Santé Nouvelle-Aquitaine ont conjointement organisé un web-atelier sur la promotion de la santé dans les quartiers politique de la ville, afin de mieux comprendre ce que signifie agir en promotion de la santé et comment cette approche permet de répondre aux enjeux des quartiers politique de la ville (QPV). Ce fut l’occasion de proposer aux participants plusieurs retours d’expérience sur des démarches de promotion de la santé sur un même territoire : les Deux-Sèvres (79).
Ce webinaire a réuni près de 150 personnes autour de trois intervenantes :
Le terme “santé” renvoie souvent aux préoccupations liées à l’accès aux soins ou à la prévention. Pourtant, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la promotion de la santé est un concept positif et multidimensionnel, qui vise à influencer les environnements dans lesquels les gens vivent, grandissent, étudient, travaillent ou vieillissent.
L’ objectif était de faire découvrir à ces acteurs des exemples d’actions qui améliorent la santé des habitants des quartiers à travers trois démarches emblématiques en promotion de la santé et sur des enjeux forts des contrats de ville : l'éducation, l'accès à l'emploi et le cadre de vie.
La politique de la ville est une politique contractuelle qui lie l’Etat et les intercommunalités, ainsi que leurs partenaires (à commencer par les communes), autour d’un Contrat de ville qui est la traduction d’un projet de territoire. La politique de la ville est par essence transversale puisqu’elle a vocation à mobiliser l’ensemble des politiques publiques pour répondre aux besoins des habitants des QPV et ainsi réduire les inégalités sociales et territoriales avec le reste du territoire.
En Nouvelle-Aquitaine, il existe 26 contrats de ville qui couvrent 83 QPV dans 46 communes, pour un total d’environ 225 000 habitants. Cela représente 3,7% de la population de la région qui est marquée par une très forte précarité, avec des taux de pauvreté qui s’échelonnent entre 35% et 65% selon les QPV.
Bien que la problématique de la santé ne soit pas une nouveauté dans la politique de la ville, cette thématique a pris une place prépondérante dans la nouvelle génération de contrats 2024-2030. L’ensemble des contrats de ville néo-aquitains aborde ce sujet.
Les enjeux de santé sont travaillés par les territoires autour de quatre thèmes principaux :
La promotion de la santé est le premier sujet le plus travaillé par les territoires dans les contrats de ville, tout sujet confondu. En matière de santé, les volets sur la promotion de la santé et sur l’accès aux soins sont les plus traités par les territoires ; tandis que la lutte contre les addictions n’est abordée que par un territoire sur deux dans les contrats de ville. La santé mentale apparaît comme un sujet émergent dans la thématique sur la santé.
En termes de publics, si l’ensemble des habitants sont concernés par les enjeux de santé, on note qu’un accent particulier est mis sur les publics jeunes et les enfants concernant la problématique de la santé mentale et des addictions. La santé des femmes ressort elle aussi dans de nombreux contrats comme étant une priorité.
La promotion de la santé est une approche pluridimensionnelle, c’est-à-dire une approche par les déterminants de la santé. Pour rappel, les déterminants de la santé sont l’ensemble des facteurs à la fois individuels, sociaux, économiques et environnementaux qui vont avoir un impact sur l’état de santé global des individus et sur toute leur trajectoire de vie. La promotion de la santé vise donc à agir au-delà du système de soins en ciblant les déterminants qui vont impacter le plus fortement la santé des populations. En ce sens, elle s’attache à réduire l’impact des inégalités sociales et de santé.
(...) la promotion de la santé ne relève pas seulement du secteur sanitaire : elle dépasse les modes de vie sains pour viser le bien-être.
Dans nos sociétés industrielles, on sait aujourd’hui que les déterminants de santé les plus importants sont extérieurs au secteur de la santé. En effet, le système de soins contribue seulement à hauteur de 15%-20% à l’état de santé optimal des personnes. Pourtant, des études montrent que la mobilisation pour agir sur ces déterminants, notamment sociaux et environnementaux, demeure insuffisante.
La Charte d’Ottawa en 1986 propose cinq domaines d’intervention prioritaires pour agir en promotion de la santé :
La promotion de la santé consiste donc, dans sa mise en œuvre, à prendre en compte les enjeux de santé de manière transversale, c’est-à-dire à les intégrer dans toutes les politiques publiques et à tous les échelons territoriaux et organisationnels.
Par exemple, pour agir sur le taux d’obésité infantile, il sera nécessaire pour promouvoir cette approche, de mener une politique intersectorielle qui implique à la fois l’éducation, l’aménagement urbain et les services de santé pour créer des environnements favorables à une éducation physique et à une alimentation saine.
Le renouvellement du contrat local de santé (CLS) niortais et du contrat local de santé mentale (CLSM) a été l’occasion pour le territoire d’intégrer un focus QPV dans les documents stratégiques.
Une fois les orientations posées en matière de santé dans les QPV, l’agglomération du Niortais et l’Etat ont pris contact avec les acteurs institutionnels pour travailler avec eux leurs engagements au sein du contrat de ville sur le sujet de la santé des habitants des QPV. Par exemple, la CPAM s’est engagée à contribuer à la meilleure identification des problématiques de santé en QPV, en fournissant des indicateurs permettant de connaître le recours à l’offre de service par les habitants concernés.
Quelques exemples d’actions en promotion de la santé menées dans les QPV niortais :
A travers le projet “Grandir ensemble” mis en œuvre sur le territoire niortais, l’objectif est de travailler sur les compétences psychosociales des élèves de premier et second degré dans des établissements des QPV de la ville de Niort.
Les compétences psychosociales désignent les aptitudes individuelles qui agissent sur le bien être global des individus et plus particulièrement sur ses déterminants : le bien être mental, physique et social, la réussite éducative, l’insertion professionnelle et la prévention des comportements défavorables à la santé. L’approche de la promotion de la santé vise à renforcer ces compétences en intervenant sur ces différents déterminants.
La mise en œuvre de ce projet répond à des préoccupations relatives à un climat scolaire altéré et à la gestion d’incivilités liée à des problèmes comportementaux de certains élèves. Il est aussi venu répondre à une nécessité d’inscrire des actions dans la durée à destination des enfants et de la communauté éducative. A travers ce projet, deux types d’actions ont donc été développées :
Par ailleurs, l’équipe de Promotion santé a réalisé des formations du personnel des écoles (enseignants, personnels du périscolaire, ATSEM…).
La Mission locale Sud Deux-Sèvres intègre systématiquement la dimension compétences psychosociales aux actions qu’elle décline en faveur des jeunes adultes en insertion, que ce soit dans le cadre d’accompagnements individuels ou collectifs.
Cette initiative lancée en octobre 2024 qui se déploie jusqu’en juillet 2025 par la Mission locale Sud Deux-Sèvres, est le fruit d’un partenariat historique entre la Mission locale et les acteurs de la politique de la ville pour proposer un accompagnement aux jeunes des QPV dans leur parcours vers l'insertion socio-professionnelle. L'objectif est de réduire les inégalités de développement entre les jeunes des quartiers prioritaires et ceux du reste de l’agglomération niortaise, tout en renforçant leur engagement citoyen, leurs compétences personnelles et professionnelles, ainsi que leur confiance en eux. Le projet s’articule autour de 3 temps forts sur quatre jours, afin de ne pas mobiliser les jeunes sur un temps trop long :
L’étude d’impact en santé (EIS) est une démarche qui vise à anticiper les effets positifs et négatifs en amont d’une politique ou d’un programme dans une démarche de promotion de la santé, et qui inclut aussi l’objectif de réduction des inégalités de santé. Il s’agit donc d’un outil d’aide à la décision pour formuler des recommandations pour améliorer les conditions et environnements de vie et minimiser les risques en matière de santé, tout en permettant d’atteindre les objectifs fixés.
Dans le cadre du projet de renouvellement urbain mené sur l’un des trois QPV de la ville de Niort, les acteurs publics locaux et l’Etat ont exprimé le souhait d’expérimenter une démarche EIS en portant une attention particulière aux enjeux suivants :
Ce travail a été mené en concertation avec les habitants du QPV en leur soumettant une grille de mesure d’impact. Il s’agit d’un projet d’investissement qui s’inscrit dans le temps long, une attention particulière a donc été portée sur le fait de bien accompagner les habitants tout au long de la démarche et dans le suivi.
Le projet d’aménagement a été présenté aux habitants en juillet 2024 et les travaux seront engagés en 2026.
Analyse
Expériences
Mardi 20 Mai 2025
13h30-14h30
Analyse
Lundi 19 Mai 2025
de 11h à 12h15
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